解除和缓解癌症疼痛,恶性肿瘤阳虚与肿瘤骨转移的中医药治疗

来源:http://www.takasugifarm.com 作者:典籍 人气:60 发布时间:2020-01-05
摘要:在临床上经过中西医结合有效治疗,不少患者获得了较长的生存期和较好的生活状态。 疼痛是癌症中晚期患者最主要的症状之一,它严重影响了患者的生存质量,解除和缓解癌症疼痛是

在临床上经过中西医结合有效治疗,不少患者获得了较长的生存期和较好的生活状态。

疼痛是癌症中晚期患者最主要的症状之一,它严重影响了患者的生存质量,解除和缓解癌症疼痛是癌症治疗的重要环节。近年治疗发现,中医药在癌痛治疗方面具有简便、安全、经济、有效的特点,可减少西药的副作用,并较之西药单纯镇痛,更能有效地控制肿瘤,改善全身症状。中药内服中药内服治癌痛,注重辨证选药。根据患者疼痛之因,辨其寒凝、气滞、血瘀、痰阻、毒聚及正虚之不同,选择与其对应的治疗方法。散寒止痛法,常选用附子、肉桂、细辛等药;行气止痛法,常选用柴胡、青皮、枳实、木香等药;活血止痛法,常选用丹参、赤芍、桃仁、红花等药;化痰止痛法,常选用半夏、贝母、瓜萎、僵蚕等药;清热止痛法,常选用半枝莲、白花蛇舌草、银花、连翘、蒲公英等药;固涩止痛法,常选用五味子、龙骨、牡蛎等药;安神止痛法,常选用龙骨、酸枣仁、珍珠母、远志等药;补虚止痛法,根据气、血、阴、阳亏虚之不同选药,如气虚选用党参、黄芪、白术,血虚选用当归、白芍、首乌,阴虚选用沙参、麦冬、黄精,阳虚选用补骨脂、杜仲、续断等。癌症骨转移疼痛剧烈,辨证组方止痛效果显著。如阳虚型可用制附子、细辛各9克,补骨脂、淫羊藿、当归、川芎各12克,黄芪24克,川牛膝15克,制乳香、制没药、甘草各6克,三七粉3克;血瘀型可用当归、桃仁、川芎、五灵脂各12克,黄芪24克,莪术9克,土鳖虫、桂枝、制乳香、制没药各6克,三七粉3克;痰湿型可用制附子6克,干姜9克,白术、苍术、补骨脂、淫羊藿各12克,茯苓、猪苓15克,薏苡仁30克,三七粉3克。每日1剂,水煎服。成药外敷中医认为,癌痛多为毒邪内蕴、火热内生、邪热阻滞所为,当以清热解毒、活血通络为治,中成药外治有较好的辅助治疗之效。如意金黄散:取本品适量,研为细末,用清水适量调为稀糊状,均匀涂于油纱布上,涂药面积根据肿瘤疼痛范围大小而定,贴于疼痛最明显处,隔日换药1次。一般用药后30分钟开始显效,维持时间3-4小时。可清热解毒,消肿散结,活血通络,止痛。新癀片:取本品适量,研为细末,75%酒精调为稀糊状,外敷于癌肿或疼痛部位,敷料包扎,胶布固定,每日换药1次,一般用药1-1.5小时后即可显效,维持时间5-20小时。可活血解毒,消肿散结,化痰行滞,止痛。云南白药:取本品适量,用白酒或75%的医用酒精调成糊状,外涂敷于癌痛皮肤处,边缘要略大于痛的范围,用纱布或塑料纸覆盖,胶布固定,每天换药1次。适于各种癌痛,配合云南白药内服效果更好。紫金散:取本品适量,用蜂蜜适量调为稀糊状,均匀涂于双层纱布上,药厚2-3毫米,涂药面积根据肿瘤疼痛范围大小而定,贴于疼痛最明显处,一般每48小时换药1次,夏季24小时换药1次。一般用药后1-1.5小时显效,维持时间5-20小时。可活血解毒,消肿散结,化痰行滞,止痛。

编者按国医大师朱良春先生是一位学术建树颇多、理论联系实际、影响深远的中医临床大家。他行医75年,学术经验丰厚,尤其对风湿病和肿瘤等疑难病症疗效卓著,并有众多的独到经验和济世良方,我们特设专栏详细介绍他的学术思想和临床经验。

恶性肿瘤晚期常出现骨转移,中医古籍里并无专门的肿瘤骨转移病名记载,其症状可散见于“骨瘤”“胫阴疽”“肉瘤”“石榴疽”等病,早在《五十二病方》已有骨睢的记载。《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至名曰骨痹”,《华佗神医秘传》:“肿不变色,漫肿疼痛,坚硬如石”,《医宗金鉴》:“骨痹,则骨重酸疼不能举也”,均是对骨转移肿瘤特点的描述。骨转移日久可出现疼痛,其病机不外乎“不通则痛”“不荣则痛”。但其成因与发展,主要在于阳虚、痰凝两个方面。1 阳虚与肿瘤骨转移肿瘤为本虚标实之证,正虚为本,痰浊为标,而阳虚是正气虚弱的重要因素。《灵枢·百病始生》曰:“积之始生,得寒乃生”,“温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积成矣”,指出肿瘤形成的根本原因在于阳气不足,寒湿过盛。《灵枢·刺节真邪》篇云:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯……有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨瘤。”表明肿瘤骨转移与阳虚阴盛、寒邪内伏相关,阳气亏虚,温煦之力不足,阴寒内生,寒邪凝聚气血不行,留于骨骼筋脉而渐成骨肿瘤。阳损在何处,肿瘤就有可能转移到何处,正所谓“至虚之处,正是受邪之处”。《素问·阴阳应象大论》有“阳化气,阴成形”的理论。“阳化气”,是指通过阳气的蒸化运动将有形化为无形;“阴成形”,指阳化气功能异常时,将无形积为有形。肿瘤的发生是有形蓄积的过程,即“阴成形”的过程,其原因为“阳化气”的功能失调。当“阳化气”出现异常时,气机运行不畅,脏腑功能衰弱,无力鼓动气血津液的运转,气血津液停滞不行,从而化为有形之阴邪,凝聚于体内阳气最为虚弱之处,发为痞块,内结于骨,则为骨疽。同时,机体阳气虚弱,无力推动和温煦生命活动的运行,气机受阻,“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热则骨痛肉枯”;气血津液不能濡养筋骨,“血气皆少则无须,感于寒湿则善痹,骨痛爪枯也”。气血阻滞不通,筋骨失其濡养,即中医学理论之“不通则痛”“不荣则痛”,造成恶性肿瘤骨转移的疼痛。肿瘤骨转移的临床表现也进一步证实阳虚寒凝为肿瘤发生的根本原因。肿瘤骨转移早期一般无任何症状,中晚期产生麻木、肌力减弱、疼痛从间歇性变为持续性,严重者可发生病理性骨折,全身情况差,有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等表现。究其原因为阳气亏虚,寒邪凝滞于经络筋骨,气血为寒邪所阻遏,经脉流利不行,则见骨痛、骨肿,如刀割针扎;疼痛多为昼轻夜重,或遇寒加重,得温痛减,符合阴邪致病的特点;《外科正宗》曰:“其患坚硬如石,形色或紫或不紫,推之不移,坚硬于骨,形体日渐衰瘦,气血不荣”,盘根坚硬,推之不移,皮色无红肿触之不热或微温,皆与阳热证的肿块特征相反;寒邪阻碍气血,可见形体羸瘦,气短神疲,面色苍白,形寒神怯;同时又兼有大便溏薄,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细等症状,均为阳虚寒结的表现。2 痰浊与肿瘤骨转移所谓痰浊,是人体脏腑气血失和,水谷津液运化失常所致。导致这一病理变化过程发生的内外致病因素,即外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦内伤,乃至水湿瘀血,皆可直接或间接地成为致痰因素。多数医家强调“五脏皆可生痰”,但更重视脾肾功能失调在痰浊形成过程中的病理作用。肿瘤发生与痰的关系十分密切,早在《黄帝内经》中,便就“津液”与“瘤”的关系进行了阐述。《灵枢·刺节真邪》云:“有所结,气归之,卫气留之,不得复反,津液久留,合而为肠溜。久者数岁乃成,以手按之柔。有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤,以手按之坚。”津液留结便是痰浊,津结痰凝,从而致瘤。《诸病源候论》认为“痰生诸病,其候非一”,《丹溪心法·痰》有“凡人身上中下有块者多是痰”之说,金元医家王珪在此基础上提出“内外百病皆痰所致”的观点,表明痰聚体内,可导致多种病理变化,临床具有“诸候非一”的复杂表现。究其原因,与痰邪的致病特点有关。“痰之为物,在人身随气升降,无处不到”,或因六淫、或责七情、或伤酒食,导致脏腑功能失调,脾虚则不能运化水湿,肺虚就无法通调水道,肾虚即难以主持水液。当水液代谢出现障碍,积聚而生痰,痰随气行,无处不到,外侵筋脉肌肉皮毛,内及脏腑,发为诸病,与肿瘤浸润侵袭机体相类似,如《类证治裁·痰饮》:“痰随气升降,遍身皆到,在肺为咳,在胃为呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则为痹,变幻百端。”肿瘤骨转移的发生,即是痰浊凝聚于骨的结果。痰浊随气升降,流注脏腑经络,运动周身,无处不到,外而皮肉筋骨,内而经络脏腑,上扰清空则蒙闭神明,致病多端,症状复杂,日久则伤津耗液,使五脏咸失其养。这些特点与肿瘤骨转移发病部位不一、临床表现复杂的特征相似,正如明·龚廷贤云:“散于胸背,则揪触一点疼痛。或塞于手足,或背痹一边,散则有声,聚则不利,一身上下,变化百病。”痰邪侵袭日久,脏腑功能紊乱,气机不畅,随之气滞痰阻、凝浊郁积,发为癥瘕;深入经筋骨骼之中,胶着不去,致使经脉凝滞不畅,故晚期多表现为骨痛为主要症状。《证治要诀》云:“痛则不通,通则不痛”,肿瘤骨转移患者往往因为痰浊流注血脉、经络,阻碍脏腑气机,使气血津液的运行受阻而产生疼痛。故朱丹溪于《丹溪心法·腹痛》中说:“或曰:痰岂能痛?曰:痰因气滞而聚,既聚则碍其路道不得运,故作痛也。”由此认为,“痰邪”留着与肿瘤的形成密切相关,痰浊形成后,停留于络脉,久之终成积证;凝聚胶着于筋骨,发为骨肿瘤;阻遏气血津液之运行,产生疼痛。3 阳虚寒痰搏结乃肿瘤骨转移病机阳虚与痰浊的关系密切。痰、湿等阴邪的形成主要与素体阳亏、阴寒内盛相关,阳虚无力抗邪,蒸腾气化水湿失司,聚而为痰。阳旺则气血津液运行顺畅,阳弱则助湿生痰。张景岳《景岳全书》指出:“夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。在肾者,以水不归原,水泛为痰也;在脾者,以食饮不化,土不制水也。”脾为生痰之源,肾为生痰之本,脾阳困厄,则津液转输不利,化成痰湿;肾阳不足则水液代谢失常,泛溢成痰。随着病情的发展,寒痰于体内搏结,逐渐耗散正气,导致血脉、经络、脏腑气机逆乱,正气外抗与内固能力下降,加重机体阳气的亏虚。阳虚寒凝,寒痰搏结是肿瘤骨转移的发病机制。一方面,阳虚寒盛,脏腑功能失调,气血不足,寒、痰内生并伏留于体内,正气无力驱邪外出,遂流窜至骨,发为骨肿瘤;另一方面,阳气虚弱,寒毒侵入,深中于骨。寒有收敛、凝滞之性,导致寒痰互结,而蚀骨伤髓,终致本症。阳气亏虚是寒痰等阴邪伏骨的前提,寒痰搏结又是进一步损伤机体阳气的元凶,形成恶性循环。黄立中等将骨转移的病因归为寒痰互结,他认为骨转移疼痛多为昼轻夜重,或遇阴雨天加重,符合阴邪致病的特点;其肿块盘根坚硬,推之不移,皮色如常,又与阳热证的肿块特征相反;除原发灶症征外,常伴有形体羸瘦,气短神疲,面色少华,畏寒自汗,甚至手足不温,舌淡,苔白润或白腻,脉细弱或沉细等症状,结合其发病缓慢,病程长,逐渐加重的特点,辨为寒、痰所致之阴证。王云启认为肿瘤骨转移属本虚标实、寒痰凝滞之证,本虚以阳气虚为主,标实则以寒痰瘀滞为主,治疗当温阳通脉,散寒化痰。郑翠娥等认为正虚邪实是骨肿瘤发病的根本,病机为阳虚血亏,痰毒邪结,阳气亏虚,聚而生痰,日久成块。李晓丽等认为骨转移病机为痰瘀凝滞,全身或局部的痰凝是癌毒扩散和转移的适宜土壤与环境。关新军等认为寒凝则血滞,津凝为痰,形成寒痰瘀互结而蚀骨伤髓,导致恶性肿瘤骨转移。4 肿瘤骨转移的中医药治疗肿瘤骨转移治疗是一个长期复杂的过程,病机主要在于阳气亏虚,寒痰搏结,治疗当以温补阳气,化痰散结为法。医圣张仲景有言:“病痰饮者,当以温药和之”。中医对肿瘤的治疗强调协调和平衡的原则,通过双向调节、整体调节、功能调节等恢复和增强机体的抗病能力,从而达到平衡阴阳,治疗疾病的目的。近年来,随着中医药的发展,以及对肿瘤骨转移认识的加深,经过不断实践,中医药在治疗肿瘤骨转移、缓解疼痛等方面取得了较大的进展。张炜等认为骨转移为肾中精气耗损、痰瘀阻于骨络、癌毒积聚而成,应用补肾散结方(仙灵脾30 g,威灵仙30 g,制附子6 g,巴戟天15 g,骨碎补30 g,山茱萸30 g,女贞子30 g,鳖甲9 g,黄精15 g,蜂房9 g,干蟾皮15 g,山慈菇24 g,自然铜30 g,延胡索30 g)治疗肺癌骨转移患者39例,治疗组可延长疾病无进展时间,止痛有效率为75.68%,高于对照组的36.11%,有效缓解了疼痛、腰膝酸软等症状,稳定了骨转移病灶,抑制了骨转移进展;黄立中等以阳虚寒凝、痰瘀交阻为辨证标准,立温阳补血、散结止痛为法,运用熟地黄、鹿茸、肉桂、白芥子、甘草等组成温阳止痛胶囊,治疗肿瘤骨转移疼痛患者35例,其中显效2例,有效20例,总有效率62.9%,效果明显;孙慧茹等运用温阳散结解毒汤(西洋参15 g,黄芪12 g,鹿角胶6 g,白术10 g,茯苓10 g,蜈蚣3条,全蝎12 g,山慈菇10 g,莪术8 g,露蜂房8 g,海藻12 g,白及12 g,附子6 g,草乌3 g)显著地抑制了肿瘤细胞生长和转移,与化疗联合应用,不仅疗效明显,而且可以保护免疫器官、提高细胞免疫功能以及对抗化疗引起的骨髓抑制;王云启以温阳通脉,散寒化痰为法,运用阳和汤加味(熟地黄、黄芪各30 g,鹿角胶、川断各15 g,炮姜、桂枝各12 g,肉桂、制乳香、大黄、制没药各6 g,麻黄5 g,白芥子2 g,蜈蚣3条,全蝎9 g,狗脊、骨碎补各20 g)对30名骨转移疼痛患者进行观察,疼痛减轻的总有效率为90.0%,高于对照组;陈孟溪等认为肿瘤骨转移辨证当属阴寒凝滞、痰瘀互结之阴寒证,采用阳和汤加味,治疗肿瘤骨转移疼痛患者60例,总有效率为93.3%,平均止痛持续时间为16.5 h,生存质量的提高和稳定率为90.0%,均明显优于对照组;郑翠娥等以温阳补血、化痰通瘀解毒为法,运用阳和汤加减(熟地黄30 g,鹿角胶10 g,白芥子10 g,桂枝10 g,麻黄6 g,补骨脂24 g,骨碎补24 g,白花蛇舌草30 g,半枝莲30 g,细辛6 g,杭白芍25 g,威灵仙15 g,全蝎6 g,蜈蚣2条,甘草5 g)治疗骨肿瘤患者40例,疼痛消失26例,症状明显减轻者10例,23例服药期间原有病灶未见扩大及转移。5 小结恶性肿瘤为本虚标实证,大量文献记载表明,骨转移及其疼痛与阳虚痰凝关系密切,阳气亏虚为本,痰浊凝滞为标。阳虚寒盛,痰浊内生,流窜至骨;寒痰搏结,又进一步损伤阳气,最终导致骨转移的发生。因此,采用温阳散结法治疗骨转移,在临床上能取得比较好的效果,可能为中医药治疗肿瘤骨转移提供新的思路。[基金项目]上海市自然科学基金课题(编号:16ZR1437700);上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划课题[通信作者]王中奇,男,河南周口人,主任医师,研究方向:中医药治疗恶性肿瘤。编者按:该文刊载于《山东中医药大学学报》2017年第5期,完整原文见链接。

癌痛属于全身疾病的局部表现,治疗应从整体出发,兼顾局部,通过调节机体免疫以治癌痛。

早在20世纪50年代后期,国医大师朱良春就撰文提出“辨证与辨病相结合”的论点,强调中西医各有所长,辨证论治是中医的根本,结合西医学的辨病,疗效会更加提高。朱良春先生对虫类药悉心研究数十年,研制的新药“益肾蠲痹丸”对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎的治疗有突破性的发展;指导学生研制的鲜动物药“金龙胶囊”治疗肝癌、胰腺癌、食道癌、肺癌、卵巢癌等肿瘤,治疗重症风湿病如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等都有突破性的进展。今就朱良春先生治疗肿瘤病的丰富经验作一介绍,以飨同道。

中医药防治本病的优势在于既可止痛,又可抗癌,并能增强机体免疫及促进骨髓造血功能,提高抗病能力,减少放化疗的毒副作用,改善晚期患者的生存质量。

扶正祛邪相互结合

癌痛是癌症患者临床表现的一个重要症状,严重影响患者心理和生存质量。

朱良春认为,肿瘤的治疗大法,不外扶正与祛邪两方面。早期祛邪为主,佐以扶正;中期攻补兼施;晚期则以扶正为主,佐以祛邪。由于肿瘤发现时,多为中晚期,必须攻不伤正,时刻注意阴阳气血之调燮,尤应侧重补脾益肾,方可缓解症情,延长生存期。

癌痛的基础研究

1.扶正在祛邪的同时,必须根据患者阴阳气血的偏虚,予以调补,才能提高机体的免疫力,改善症状,稳定病情。

癌痛是一个普遍问题

●温阳益气由于阳气不足是肿瘤发生的重要原因,加之患病后长期使用清热解毒药,或放疗、化疗后,体气大虚,而出现疲乏困惫,恶寒肢冷,口淡不渴,二便清利,舌白,质淡胖,边有齿痕,脉细弱无力,一派“阳虚气弱”之象,治宜温阳益气,药如黄芪、党参、附子、肉桂、白术、干姜、山萸肉等,可以提高机体免疫力,改善症状,抑制肿瘤发展。

国际疼痛研究协会(IASP)定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的,不仅是一种简单的生理应答,同时还是一种主观的心理体验。恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。癌性疼痛大多数属于慢性疼痛(疼痛持续时间超过一个月者)。

●滋养阴血肿瘤在中晚期由于阴血耗损,多见头眩、心悸、口渴咽干、烦热不安,舌边尖红,或舌绛无苔,脉弦细而数的“阴虚内热”之证,治当滋阴养血,药如生地、川石斛、天门冬、麦门冬、女贞子、旱莲草、白芍、阿胶、北沙参、西洋参、枸杞子等。如舌质红绛转淡,渐生薄苔,说明症情好转,预后较好。

2015年2月CA杂志(《临床医师癌症杂志》)在线发布了《2012全球癌症统计》,在2012年,全球约有1410万新发癌症病例,820万患者死于癌症。至2020年将超过1500万癌症患者,且目前有超过350万人每天忍受着癌痛的折磨。据统计,每年癌症患者160万,死亡130万,70%以上有疼痛,30%以上有严重的、难以忍受的疼痛,癌症疼痛是一个普遍性的问题。

●补脾健中长期使用清热解毒,或活血化瘀、攻坚消癥之品,脾胃大伤,脾阳不振,形瘦,纳呆,腹胀便溏,舌质淡胖,脉细软之“脾胃虚馁”之证,治宜补脾健中,药如香砂六君汤加山药、薏苡仁、鸡内金、红枣等,以增强体质,改善症状。

癌痛的中西医发生机理

朱良春指出,临证应根据中医辨证论治的整体观念,按照八纲辨证为基本方法,具体分析每一个患者的正邪盛衰、寒热变化,然后依据八法而立方。是以补为主,或以攻为主;寒热药物的搭配,孰多孰少,均依病情而定。对经治疗缓解后的患者应遵照“大积大聚,衰其半而止”的理论,对峻猛攻药应减之或断续用之,以保证正气不衰竭。总之,应遵循“病有千变,医亦千变;病有万变,治亦万变”的原则配方。使治病如同打仗,“知己知彼,百战不殆”。这里“彼”就是疾病,“己”就是药物及其配伍。

中医学认为,凡风、寒、暑、湿、燥等邪气都是肿瘤及癌痛发生的影响因素。癌痛的中医病机可归纳为以下几个方面:气机失调、瘀血阻滞、痰湿阻滞、脏气虚衰、经络壅塞等,这些病机都是相互影响、相互转化的。如邪气直接或间接影响机体脏腑功能,引起阴阳、气机失调,导致气滞、血瘀、痰凝,瘀阻脉络,结块作痛,即不通则痛。肿瘤日久,邪气客居较深,正气亏虚,脏腑功能进一步下降,气血不足,阴精亏损,血行迟缓,脏腑经络失养出现疼痛,即不荣则痛。

2.祛邪肿瘤是“内有有形之积”,多有癥瘕癖块存在,癌细胞不断分裂增殖,肿块压迫周围血管、神经而出现疼痛、梗阻,甚则腐烂、坏死,而见发热、出血、昏谵等症象。根据症情,朱良春采用下列三法以祛邪抗癌。

有效的止痛治疗,尤其是对于晚期癌症病人是十分重要的。而癌痛是可以治疗的,应用中西医结合的治疗方法能使绝大多数病人的疼痛得到缓解,甚至可以延缓癌症病情的进展。

●清泄热毒凡见发热,局部红肿热痛,口干,便难,苔黄或糙,质红,脉弦数之“热证”者,均宜清泄热毒,常用药为野菊花、蚤休、白花蛇舌草、半枝莲、金银花、地龙、甘中黄、山豆根、山慈姑、生大黄等。如伴见胸脘胀满,泛呕纳呆,乃兼夹湿浊之象,需加藿香、佩兰、川厚朴、郁金、姜半夏等芳香宣化之品。如发热加剧,烦躁不安,或有出血倾向,舌质红绛,脉洪数的“血热证”者,应加犀角、鲜生地、牡丹皮、赤芍、生地榆、鲜石斛等凉血养阴之品。朱良春认为,“血热证”多见于病情加剧或晚期癌症患者,凡见舌红绛无苔,脉弦急的,都是病情恶化的先兆,预后多不良。

癌痛常用治疗方法

●涤痰散结朱丹溪曰:“凡人身上中下有块者的多是痰”。《类证治裁》:“结核经年,不红不肿,坚而难移,久而肿痛者为痰核,多生耳、项、肘、腋等处。”朱良春根据古人对人体肿块的认识,认为以上古人的论述,符合恶性淋巴瘤的临床所见,认为痰是多数肿瘤的致病因素,因此涤痰散结是治疗肿瘤的大法之一,常用药物为生天南星、生半夏、守宫、僵蚕、蜂房、川贝、海藻、昆布、紫背天葵、白芥子等。

基本治疗 化学疗法、放射疗法、激素疗法、免疫疗法、外科手术、抗生素。

●化瘀软坚肿瘤质坚,推之不移,高低不平,肿痛,舌质紫暗,脉坚涩呈“瘀积癥癖证”者,皆可用此法,常用药物为三棱、莪术、水蛭、虻虫、蟅虫、桃仁、红花、丹参、赤芍等,可以改善病灶周围的血液循环,促进抗癌药物的渗透,使肿瘤变软,有所缩小,减轻疼痛,缓解症状,控制发展。

全身性镇痛的药物治疗 非阿片类镇痛药、阿片类镇痛药、辅助性镇痛药。

辨病辨证相辅相成

中医中药治疗 辨证论治、整体观念、内服外敷、针灸推拿治疗。

朱良春为中医大家,却从不排斥西医学,而是与时俱进,提倡中西医的结合,体现了中医自古就有的“海纳百川、有容乃大”的胸襟和气魄。他十分推崇中西医汇通派人物张锡纯,认为张氏“中西医结合疗效好,阿司匹林加石膏”的做法虽然囿于时代,有其局限性,但其革新精神开一代新风,难能可贵。在肿瘤治疗方面,朱良春在辨证的基础上常加用莪术、水蛭、蜈蚣、壁虎、蟅虫、干蟾皮、蛇蜕、蜂房、全蝎、半枝莲、白花蛇舌草、茯苓等经现代药理学证明具有抗肿瘤作用的中药,尤其是莪术,朱良春认为可用于多种肿瘤,不仅能直接破坏肿瘤细胞,而且还可增强细胞的免疫活性,从而促进机体对肿瘤的免疫作用。

麻醉技术 椎管内阿片类药物+局麻药、化学性脊神经根切除、体神经切除术、交感神经阻滞术。

在骨转移癌治疗上,朱良春认为治疗上要充分考虑以下原则:祛除病邪一痰毒,瘀血;扶正补虚一通经活络,益气养血,补益肝肾;随证变化。朱良春根据骨转移癌的疾病特点,拟定“骨痛方”如下:制南星、补骨脂、穿山龙、骨碎补、淫羊藿,以及地龙、露蜂房、半夏、川芎、?虫等。该方主要功效是化痰散结、温阳通络止痛。主治各类恶性肿瘤的骨转移疼痛,有协助止痛的作用。上药经现代药理学研究证实,均有抗肿瘤作用,其中制南星、补骨脂、骨碎补等有较好的止痛作用,因此经临床应用有较好的协助止痛作用。临床用其治疗骨转移疼痛有效率达70%,配合其他止痛药联合使用可明显减少止痛药的剂量,减轻毒副作用。

神经外科技术 脊神经切断术、脊髓前侧柱切断术、脑回、带、扣切除术、垂体切除术、脊髓背根进入区损伤。

善用虫药良方奇效

物理治疗技术 矫正术、物理疗法。

朱良春因擅用虫类药物治疗疑难杂症,加之其所著《虫类药的应用》一书,饮誉医坛,蜚声海外,故今人有“虫类药学家”称之者。虫类药有特殊的破积化瘀作用,许多经现代药物实验证明有抑制癌细胞作用。以下为朱良春在临床治疗肿瘤中常用之虫类药物,如:僵蚕、壁虎、地龙、?虫、蜈蚣、蝼蛄、凤凰衣、蝉蜕等。

心理治疗技术 松弛训练、注意力分散疗法。

现附上几个朱良春治疗肿瘤的有效经验方,供同道们在辨证论治中参用。

神经刺激技术 经皮下点刺激、脊髓背根刺激深部脑刺激、针刺疗法。

●肝癌验方

基因疗法 转基因、嗜铬C椎管内移植。

蟾龙散(蟾酥5克,蜈蚣、儿茶各25克,参三七、丹参、白英、龙葵、山豆根各250克,共研极细末,每服4克,每日3次)有活血化瘀、散结消瘕、清热解毒之功,并能镇痛。

值得一提的是,现代医学的三阶梯药物止痛治疗效果明显,疗效肯定,具有起效快、作用强、按阶梯给药等优点,多数病人疼痛都能得到较好的控制。但是长期大剂量服用后易产生耐药、成瘾及恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等毒副反应。研究证实中医药治疗癌性疼痛是有效、安全的,相对西药毒副作用少,对机体靶器官损伤小,合用能减少西药的用量,提高机体抵抗力,延长生存时间,提高生活质量,临床依从性相对较好。许多临床研究均表明中医药对于轻度癌痛有较好的疗效,对于中、重度癌痛有辅助治疗作用。

●食管癌验方

癌痛治疗需要对癌症有正确认识

利膈散(守宫、全蝎、僵蚕、蜂房、代赭石各30克,共研细末,每服4克,每日2~3次。)有宽膈、消瘤、降逆之功,能缓解梗阻,改善吞咽困难,延长存活期,部分食道狭窄减轻,或癌灶消失。临床用此方治十余例食管肿瘤患者,均获佳效,一般服药2~3天后即明显改善症状。对不宜或不愿手术者尤为适用。

提起癌症,人们往往“谈癌色变”,对于癌痛更是惊颤惶恐。许多研究表示癌细胞虽不可完全清除干净,但是患者可以与癌细胞和平共处,达到“带瘤生存”。获得比较理想的生存期,所以癌症是个慢性病,一个像高血压、冠心病、糖尿病一样的慢性病。

●胃癌验方

另外,癌痛是癌症患者临床表现的一个重要症状。在所有恶性肿瘤患者中,每年至少有700万以上的患者受到癌痛的折磨,在初诊患者中,约25%以疼痛为首要表现;在接受治疗的过程中,约50%出现不同程度的疼痛;而在晚期患者中,以疼痛为最痛苦临床表现的约占70%~90%,约20%~30%遭受难以忍受的重度或剧烈疼痛。研究发现,约1/2的癌痛患者处于镇痛不足状态。因此,研究如何改善癌痛患者的治疗效果变得非常必要而有意义。骨转移癌痛占70%的比例。癌痛不是病情恶化的表现,不是肿瘤的纵向发展,而是横向的临床表现症状之一。

胃癌散(蜣螂虫、硇砂、西月石、火硝、?虫各30克,守宫各30条,绿萼梅15克,冰片5%,共研极细末每服1.5克,1日3次)功能理气止痛,攻毒制癌,破血祛瘀。

在临床上经过中西医结合有效治疗,不少患者获得了较长的生存期和较好的生活状态。人与动物的不同就在于人是有意识的动物。意识保持正常,人体生命的活动才会正常。意识主宰着生命的活动。意识紊乱,生命活动就会陷入混乱。当患者产生患癌必死的恐惧时,这种恐惧会造成患者的意识紊乱,严重影响患者抗病的决心与信心。因此,认识癌症是一种慢性病,癌痛不是病情恶化的表现不仅是一种心里安慰,是一种有效的治疗手段。

●乳腺癌验方

内外结合治疗癌痛

“乳癌散”(炙蜂房、苦楝子、雄鼠粪各等分,研极细末,每次服9克,水送下,间日服1次)。用于治疗乳癌初起。临床服本方1个月可使坚核趋向缩小,连服2~3月,轻者即愈,稍重者则需连续服用。

辨证论治和整体观念是中医学的精髓,也是中医治疗癌痛的精髓。癌痛属于全身疾病的局部表现,治疗应从整体出发,兼顾局部,通过调节机体免疫以治癌痛。而由于先天禀赋、年龄、病程、病理类型、既往治疗的不同,患者又存在个体差异,因而辨证论治仍然是中医治疗癌痛的主要方法。癌痛的证型,目前尚无统一的辨证分型标准,大多数医家都是根据自己的临床体会而制定。

在肿瘤门诊曾遇一乳癌患者,术后化疗后复发,胸壁结节数个,色紫暗,无痛,厌食,胸闷不舒,腰软痛,大便黄成型;检查见少量胸水,体质状态差,消瘦,神疲,舌淡红苔白微腻,脉弦有力。不同意再次化疗。即给予中药健脾补肾之剂(太子参15克,当归5克,生地15克,香附5克,地榆10克,茯苓10克,泽泻10克,山萸肉15克),以扶助正气,同时服用“乳癌散”。此后2月内,中药处方随证加减,“乳癌散”装胶囊,每次3克,每日3次,口服,连服2月。胸壁病灶开始略有缩小,胸闷减轻。检查胸水消失。

大体而言,中医多以扶正祛邪、标本兼治为治则,临床治疗癌痛有十二治法:行气止痛、活血止痛、散结止痛、化痰止痛、通络止痛、散寒止痛、祛湿止痛、温阳止痛、养阴止痛、益气止痛、补血止痛、填髓止痛。其中以温阳止痛、散寒止痛、行气止痛、活血止痛、化痰止痛为多,理论来源分别是肿瘤及骨转移形成的“阴成形,阳化气”“不通则痛”“万病皆为痰作祟”“怪病多痰”等。当然,临床病症复杂多变,故而常多法同用。只要辨证准确,临床就可取得良效。

●恶性淋巴瘤验方

深挖经典破常规

“消瘤丸”(全蝎100克,蜂房、僵蚕各200克,共研极细末,水泛为丸如绿豆大,每服5克,每日3次),有软坚消瘤、扶正解毒之功,坚持服用3~6个月,多能见效。

附子与半夏配伍属中药“十八反”范畴,二者相反的明确记载最早载于清·张璐《本经逢原》“附子”条下。因附子为川乌的子根,历版《药典》均指出凡与川乌、草乌不宜同用的药物均不宜与附子同用。然而二者同方配伍运用历史悠久,首见于东汉张仲景的《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》中 “腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”附子与半夏入药均首载于《神农本草经》。附子走而不守,通行十二经脉,具有峻补下焦元阳,驱逐在里阴寒痰湿之功,故黄宫绣《本草求真》称其“为补先天命门真火第一要药”。又附子气厚味薄,可升可降,无所不至,故张元素称其“为诸经引经之药”。半夏功效有豁痰逐饮、散结止痛、降浊止呕、降气平喘,具温化痰饮水邪之效。两者配伍相辅相成,可散脏腑经络、肌表上下的寒痰停饮,使阴寒得散,脾肾得温,水湿得化,痰饮得消,阳虚痰浊诸症自除。临床用二者配伍治疗阳虚痰凝型癌痛及骨转移痛效果突出。曾治疗一中年女性,卵巢癌患者。主诉小腹及肩腰部疼痛,影响睡眠及日常活动,需要服用曲马多4片,每12小时服用一次,疼痛基本可控制,痛处喜温喜按,平时畏寒、四肢凉、胸脘痞闷、口淡不渴、纳呆,面色淡白,舌淡胖,苔白滑,脉细滑弦,为典型阳虚痰凝证。临床用附子从10克增至50克,半夏从10克增至30克,在控制患者疼痛基础上,曲马多从4片、每12小时服用一次,逐渐减量到停用,仅用中药治疗,后根据患者病情变化逐渐减量。复查显示肿块较前明显缩小。

大剂专方治癌痛

川乌、草乌5~15克 根据辨证,凡属阳虚寒凝者皆可运用辛热有大毒之制川乌、制草乌祛风湿、温经止痛,现代药理学研究证实乌头具有抗炎、镇痛、免疫调节、抗休克、抗癌等药理作用,药典记载的用量为入煎剂1.5~3克,在继承全国名老中医李培荫老师治疗癌痛专药专方基础上,结合自己的临床心得,根据患者的阳虚寒湿程度及体质,制川乌、制草乌的内服剂量可用至5~15克,未见中毒等不良反应;外用时剂量可在内服剂量基础上加5~10克,临床取效可,疗效佳。

生南星、生半夏30克 生南星、生半夏均为辛温有毒之品,皆能燥湿化痰,为治湿痰之要药。生半夏善于燥湿化痰,尚有和胃降逆、辛开癌结之功。生南星以治风痰为主,兼有消肿止痛作用,天南星含三萜皂甙均有明显的消炎、镇痛、镇静作用。两者共用,为消痰涎的最佳配伍。《药性论》曰半夏能“消痰,开胃健脾,止呕吐,去胸中痰满,下肺气,主咳结;新生者摩涂痈肿不消,能除瘤瘿”。《药性本草》谓生胆南星能“消疲,下肺气,开胃健脾,止呕吐,去胸中痰满,生者摩痈肿,除瘤瘿气”。实验研究证明了生南星、生半夏对多种癌细胞有直接的细胞毒作用。《名医别录》中记载半夏可治“心下急痛”。张仲景常以半夏能辛开散结而达止痛之效,来治腹痛胸痹诸证,如瓜蒌薤白半夏汤、赤丸、小陷胸汤之类,其中治疗阳虚邪痹、痰涎壅塞、气机不畅出现心痛彻背的瓜蒌薤白半夏汤,方中半夏配伍瓜蒌通阳散结、豁痰下气,使痹阻络通而痛自止。对于“寒气厥逆,赤丸主之”之赤丸,用半夏与乌头、细辛相伍可达温阳散寒止痛等。临床上,半夏用6~12克有和胃之功,10~20克则有降逆止呕、化痰畅中、安神疗不寐之效,30克以上镇痛效果好,而化散顽痰、破坚散结、通痹止痛、治疗痰核肿瘤之效则往往需用到60克,这些作用效果在相对剂量范围内随其剂量的增加而增强。

中医外治疗效好

中医外治法是中医学的重要组成部分,中药汤剂虽然效果突出,但是具有制取不便、口感欠佳、携带不便等缺点。外治宗师吴师机曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。医理药性无二,而法则神奇变化。”中药外治为体表直接给药,不仅使用方便,且避免了患者服药的痛苦,经皮肤或黏膜表面吸收后,药力直达病所,止痛迅速有效;还可避免口服药物经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的某些不良反应。根据临床用药经验,目前研制出了消肿抗瘤外敷散、消肿止痛外敷散、消肿利水外敷散、肝癌外敷散、肺癌外敷散等一系类外敷药。

坚守信念,砥砺前行

中医治疗癌症,疗效是其生命力。近些年来寻求中医治疗的癌痛患者逐年增多。原因有两点,一是癌症的发病率逐年增高;二是中医治疗癌症确有良效。

鉴于中医药治疗癌痛具有改善患者生存质量等方面的特殊优势,建议对于中、轻度疼痛,尤其是轻度疼痛,以中药治疗为主,在减轻患者疼痛的同时积极改善患者症状,争取提高患者生存质量、延长生存时期。此外,也不能忽视中医药治疗癌痛中存在的问题:止痛作用较弱,有一定的局限性。中医药己经广泛应用于骨转移癌的治疗,包括辨证施治、专方专药、外用药及配合西医多种治疗方法,均已取得满意疗效。中医药防治本病的优势在于既可止痛,又可抗癌,并能增强机体免疫及促进骨髓造血功能,提高抗病能力,减少放化疗的毒副作用,改善晚期患者的生存质量。

中医治疗癌痛,路在脚下。首先帮助患者树立起癌症是慢性病的观念,帮助他们接受现状并树立积极战胜疾病的信心,医生需根据具体病情选择多手段、多方法综合治疗,激发调动患者的自愈能力。

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