钱乙生平事迹,儿科鼻祖钱乙

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摘要:我国著名的儿科专家钱乙(公元1032~1113年)是北宋末年东平郡(现山东郓城县)人。他的临床经验和学术思想主要反映在一部流传到现在的《小儿药证直诀》中。《小儿药证直诀》一书

我国著名的儿科专家钱乙(公元1032~1113年)是北宋末年东平郡(现山东郓城县)人。他的临床经验和学术思想主要反映在一部流传到现在的《小儿药证直诀》中。《小儿药证直诀》一书是钱乙的门人阎季忠按照钱乙的丰富临床经验加以总结、整理,于宣和元年(公元1119年)成书,迄今巳有800多年的历史了。尽管在这800多年的时间里,儿科学已得到了飞速的发展,但《小儿药证直诀》的许多论述迄今仍有很大的价值。

我国医学史上第一个著名儿科专家钱乙撰写的《小儿药证直诀》,是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法,使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作,把钱乙尊称为儿科之圣,幼科之鼻祖。 钱乙,字仲阳。祖籍浙江钱塘,后祖父北迁,遂为东平郓州人。约生于宋明道元年,卒于政和三年。 钱乙的一生,在治学上最突出的地方,就是专一为业,垂四十年。 业医者知道,古代医家称小儿科做哑科,认为治小儿病最难。因为小儿脉微难见,诊察时又多惊啼,靠脉诊难以辨证,这是一;小儿骨气未成,形声未正,悲啼喜笑,变态无常,靠望诊了解病情也有困难,这是二;小儿不能言语,言语亦未足取信,凭问诊了解病情更难这是三;小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,用药稍有不当,就足使病情复杂化,这是四。因此,钱乙在行医过程中,也深感到小儿病难治。他说:脉难以消息求,证不可言语取者,襁褓之婴,孩提之童,尤甚焉。为了攻克这道难关,他花了将近四十年时间。欲话说:功夫不负有心人。他果然功成业就,为我国小儿科医学专业发展奠定了坚定的基础。 钱乙自幼就从吕君问医,精勤好学,认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等。特别是《神农本草经》,他辨正阙误,所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他,他总是从出生本末到物色名貌的差别,详详细细地解答。事后一查本草书,果然皆合。此外,他把古今有关儿科资料一一采辑,加以研究。在钱乙之前,有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载,扁鹊曾为小儿医,东汉卫汛著有《颅囟经》,惜已失传。巢元方的《诸病源候论》,孙思邈的《千金方》,也有关于儿科病的记载。到宋初,有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷,谈到了小儿脉法,病证诊断和惊痫、疳痢、火丹、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究,深有启发,并用于临床,收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的小儿纯阳之说的启示,结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上,摸索出一套适应小儿用的五脏辨证法。因此,阎季忠对他治小儿该括古今,又多自得。 钱乙学习时,不名一师,善于化裁古方,创制新方。如他的六味地黄丸。由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成,原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸,即八味肾气丸(干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子)的加减化裁,作六味地黄丸,用来当作幼科补剂。这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸,朱丹溪的大补阴丸(《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、独脊髓组成,都是由此方脱化而来。因此,有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱。此外,钱乙还创制了许多有效的方剂,如痘疹初起的升麻葛根汤,治小儿心热的导赤散,由生地黄、甘草、木通组成,治小儿肺盛气急喘嗽的泻白散,即泻肺散,由桑白皮、地骨皮、生甘草组成,治肝肾阴虚、目鸣、囟门不合的地黄丸,治脾胃虚寒、消化不良的异功散,治肺寒咳嗽的百部丸,直到治疗寄生虫病的安虫散,使君子丸等等,迄今还是临床常用的名方。 钱乙在实践中认识到,小儿的生理特点:脏腑柔弱、五脏六腑,成而未全,全而未壮。其病理特征:易虚易产,易寒易热。所以,要攻克小儿病这道难关,必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。他根据多年的临床实践,逐步摸索一整套诊治方法。在诊断上,他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病,如左腮赤者为肝热,右腮为肺,目内无光者为肾虚,等等。在处方用药方面,力戒妄攻、误下与峻补,主张柔润的原则。 一个姓朱的人,有个儿子五岁,夜里发热,白天无事,有的医生作伤寒治,有的医生作热病治,用凉药解表,始终治不好。病儿的症状是:多涎而喜睡。别的医生用铁粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出现大渴引饮。钱乙说:不能用下法治。他于是拿白术散末一两煎水三升,使病儿昼饮服。姓朱的问道:饮多了不会泻吗?钱乙答道:不渗进生水在里面,是不会泻的。纵使泻也不足怪,只是不能用下法治。姓朱的人又问:先治什么病?钱乙说:止渴治痰、退热清里,都靠这味药。到晚上,药估计服完,钱乙看看病儿,说:可再服三升。又煎白术散水三升,病儿服完,稍觉好些。第三日,又服白术散水三升,那个病儿再不作渴,也没有流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散(又名补肺散、补肺阿胶汤),由阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米组成,病就完全好了。 钱乙由于对小儿科作了四十年的深入钻研,终于摸清了小儿病诊治的规律,积累了丰富的临证经验,著有《伤寒论指微》五卷,《婴孺论》百篇等书,但皆散失不传。现存《小儿药证直诀》,或叫《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年,由他的学生阎季忠将他的医学理论,医案和经验方,加以搜集,整理,于公元一一一九年编成的。此书共三卷,上卷言证,中卷为所治病例,下卷为方剂。该书最早记载辨认麻疹法和记百日咳的证治;也是最早从皮疹的特征来鉴别天花、麻疹和水痘;记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患,以及多种著名有效的方剂;还创立了我国最早的儿科病历。此书一为历代中医所重视,列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著,而且也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称钱乙的书为幼科之鼻祖,后人得其绪论,往往有回生之功。 总之,他的成就是肯定的,他为儿科学的形成和发展,作出了巨大的贡献,所以说他是一位杰出的儿科大家。 钱乙,字仲阳,宋代东平人,约生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元l035~1117年),享年82年,是我国宋代著名的儿科医家。钱氏治学,当初先以《颅顖方》而成名,行医儿科,曾治愈皇亲国威的小儿疾病,声誉卓著,被授予翰林医学士。曾任太医院丞,在多年的行医过程中,钱乙积累了丰富的临床经验,成为当时著名医家。《四库全书总目提要》称钱乙幼科冠绝一代,言不为过。其一生著作颇多,有《伤寒论发微》五卷,《婴孺论》百篇,《钱氏小儿方》八卷,《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》,其他书均已遗佚。 钱乙认为小儿与成人相比较,在生理、病理上有其自身特点。如小儿在生理上五脏六腑,成而未全,全而未壮,在病理上脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热。因此,其感受邪气之后,往往较成人的抗邪能力降低,易为邪气所伤,多见邪实之证。但另一方面,邪气侵犯人体之后,由于小儿脏腑气血未充而柔弱,邪气损耗正气,又易于使小儿正气受损而转为虚证。其阳气不充盛,被耗伤则生寒;其阴精不充足,被耗伤又可生热,故而病理上虚、实、寒、热变化迅速。钱氏的这一理论认识,为正确掌握小儿疾病的发展变化规律奠定了理论基础。因此,在小儿疾病的具体治疗时,他反对妄攻误下。认为对于儿科疾病,除非必下不可之证,可以根据年龄体质以及正邪情况酌情使用外,一般不宜妄用。 此外,钱乙在《内经》、《金匮要略》、《中藏经》、《千金方》的基础上,将五脏辨证方法运用于小儿,为儿科临床治疗提出了辨证方法。他认为心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚。其中,钱氏十分重视脏腑寒热虚实的辨析,而且针对不同的病症提出了一系列相应的治疗方法。可以说,是较有系统的脏腑辨证体系,虽不十分全面,但已经有其初步框架,对中医脏腑辨证学说的形成作出了贡献。 钱乙强调五脏辨证,其制方调剂多围绕着五脏虚实寒热而设,如心实热用导赤散,心虚热用生犀散;肝实热用泻青丸,肝虚热用六味丸;脾虚用益黄散,脾湿热用泻黄散;肺虚用阿胶散,肺热用泻白散;肾虚用六味地黄丸等。其制方原则重视选药柔和,反对过用攻伐之品。他的这种用药原则,是针对小儿特点而设立的。此外,钱乙在处方调剂时,多根据前人经验,并结合自己的体会,灵活加减,创立新方。如其创立的地黄丸,就是在肾气丸的基础上化裁减去桂附而成。此外,钱氏临床用药,还常常根据儿科的特点,选用丸剂、散剂、膏剂等。这些成药,可以事先制备,适应于儿科疾病起病急、变化快的特点,便于及时服用,易为小儿所接受。 钱乙在儿科学方面的成就为后人称许,而且对中医辨证学、方剂学均有较大影响。但限于当时的医疗水平,不可能十分完善。诸如其创立六味丸以补肾,仅重视了肾阴亏乏的面,而忽略了肾阳虚衰的一面。也正因为如此,后世才在其基础上逐渐加以发展,使之不断完善。这也反映出钱乙在中医学发展史上承前启后的历史地位。

钱乙生于东平郓州,是北宋时期著名儿科医家,被誉为“儿科之圣”、“幼科之鼻祖”。钱乙和吴越王钱俶有宗属关系,自幼成为孤儿,得姑妈抚养,教授医术,因行医儿科、治愈小儿疾病而闻名天下,被授予翰林医学士、太医院丞等职。他著有《小儿药证直诀》《伤寒论发微》《婴孺论》等作品,有着丰富的临床经验,世称其“幼科冠绝一代”。人物介绍 钱乙,字仲阳。生于公元1032年,卒于公元1113年,他本来和吴越王钱俶有宗属关系,祖籍浙江钱塘,后祖父北迁,遂为东平郓州人。钱乙的父亲钱颖精于医道,但特别爱喝酒,又喜欢外出旅游。有一天他东游海上,便没有再回来。那时钱乙才三岁,他的母亲在那以前已经去世了。 钱乙原来就有羸弱的老毛病,他经常按自己的意念来治疗。后来病情加剧,他叹息着说:“这种病就是‘周痹’啊,如果侵入内脏,就会死人的。我大概是要死了吧”。不久他又说:“我可以把病转移到手、脚上去。”于是自己制作药剂,日夜饮用。他的左手和左脚便突然间卷曲不能伸展了。他高兴地说:“可以了!”他的亲朋好友到东山去采到了比斗还大的茯苓,他就按医方上的方法服用,直到把它吃完。这样他虽然半边手足偏废不能用,但却骨节坚强和健康人一样。后来他以有病为理由,辞官回家,再也没有出过门。 钱乙是中国医学史上第一个著名儿科专家钱乙撰写的《小儿药证直诀》,是中国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法,使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作,把钱乙尊称为“儿科之圣”,“幼科之鼻祖”。 钱氏专业儿科四十年,积有丰富的临床经验。在1114年,他的学生阎季忠将他的理论、医案和验方加以整理,编成了《小儿药证直诀》,这是我国现存最早的一部儿科专著。钱乙是北宋一位杰出的医学家。六味地黄丸为补阴代表方,原名地黄圆,最早见于北宋钱乙之《小儿药证直诀》。钱乙的书 其一生著作颇多,有《伤寒论发微》五卷,《婴孺论》百篇,《钱氏小儿方》八卷,《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》,其他书均已遗佚。 钱乙是中国医学史上第一个著名儿科专家钱乙撰写的《小儿药证直诀》,是中国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法,使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作,把钱乙尊称为“儿科之圣”,“幼科之鼻祖”。钱乙的故事 一个姓朱的人,有个儿子五岁,夜里发热,白天无事,有的医生作伤寒治,有的医生作热病治,用凉药解表,始终治不好。病儿的症状是:多涎而喜睡。别的医生用铁粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出现大渴引饮。钱乙说:不能用下法治。他于是拿白术散末一两煎水三升,使病儿昼饮服。姓朱的问道:“饮多了不会泻吗?”钱乙答道:“不渗进生水在里面,是不会泻的。纵使泻也不足怪,只是不能用下法治”。姓朱的人又问:“先治什么病?”钱乙说:“止渴治痰、退热清里,都靠这味药。”到晚上,药估计服完,钱乙看看病儿,说:“可再服三升。”又煎白术散水三升,病儿服完,稍觉好些。第三日,又服白术散水三升,那个病儿再不作渴,也没有流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散(又名补肺散、补肺阿胶汤),由阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米组成,病就完全好了。人物评价 钱乙在儿科学方面的成就为后人称许,而且对中医辨证学、方剂学均有较大影响。他奠定了中医史上儿科的专业地位。妙手仁心,一生旨在使“幼者无横夭之苦,老者无哭子之悲”。阐释了中医医道的博大与慈爱。他精通中医的至高境界,望诊,在中医历史有里程碑式的地位。 钱乙行医注重实践,非常同情民间百姓的疾苦,而且他还非常善于总结在行医实践中得到的经验和感受,形成规律性、理论性的东西。他提出小儿“五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”的理论,并在临床应用四诊时,十分重视“望”诊。他对患者全身状况均作详细论述和描绘。对儿科常见的惊搐、疮疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了描述,提出多种有效疗法。且能区分出几种不同类型的黄疸,其中包括现代医学所说的传染性肝炎、肠寄生虫病的发生和新生儿溶血性黄疸等疾病。根据“小儿为稚阳之体,阴气未盛,阳气柔弱”的特点,善用“柔润方药”。他拟订的补泻五脏的药方,至今仍为医家喜用。特别将《金匮要略》中的“肾气丸”化裁制成“六味地黄丸”,更见其斟酌通变,动契精微的功力,给后世养阴学派以启发。 钱乙博览群书,深通古代五运天气。青年时常夜宿东平王墓,观察气象,至“逾月不寐”。老年后更是手不释卷。不因医高才广而有丝毫懈怠。他这种高尚的医德和孜孜以求的治学精神,是值得后人学习和发扬的。

我国古代有不少小儿科方面的著作,如《俞氏疗小儿方》等,由于年代久远,兵荒马乱,都早已不存于世了。而目前能看到的中古巫妨作的《颅卤经》一书,原本也已佚,我们现在能看到的是清代人的辑本。所以《小儿药证直诀》是我国现存第一本以原本形式保存下来的儿科学专书。世界医学史告诉我们,世界上最早的几部儿科学专书分别是意大利、德国、比利时等国医学家所作,这些书中最早的,也要比《小儿药证直诀》晚351年,其他的就更晚了。因此《小儿药证直诀》是世界上第一部以原本形式保存下来的儿科学专书。

钱乙对小儿生理、病理的见解很高明。他认为大凡有钱人家的孩子,吃的是温香腻滑,穿的是锦绣绒裘。孩子吃得太好了,脾胃阻滞,不想饮食。穿得太好了,缺少锻炼,难御风寒。如果平时不注意调理,就是把孩子的病治好了,还是会再犯的。他还提出:“若要小儿安,须带三分饥和寒”。认为孩子饮食不要顿数太多,不要吃得太饱,以免伤及脾胃。穿着应该轻薄些,让孩子多在户外游戏,活动筋骨,畅通气血。这些论点和医理至今仍可作为做父母的育儿之道。钱乙还十分注意小儿的“体质”特点。他指出有些小儿具有特殊素质,所以对某些刺激比较敏感,就容易得某些病。关于体质,西方古代也有类似论述,如希腊的《希波克拉底文集》中也有类似记载。

古来医者认为小儿病治疗上有三难。因为小儿脉象细微,见了医生又哭又闹又要闪躲,所以按脉辨证就有困难,这是一。小儿不会自述病情,就是会讲,也不能全信孩子的话,所以称小儿科为哑科,这是二。小儿发育不全,脏腑娇嫩,容易受寒受热,用药稍有不当就会过头,这是三。由于这三难,所以古来医生有“宁治十个成人,也不愿治一个小儿”的说法。可是钱乙自幼丧母,父亲又流浪在外30余年,他靠姑父母养大,自小贫苦多病,姑父是个民间土医生,他每看到一些患儿因缺乏照顾,发烧后成为白痴,也有的瘫痪了。还有因感冒风寒而成哮喘,因先天不足而成佝偻病等。钱乙十分同情,认为医生要济世救生,首先要从关心小儿开始,不应该让儿童时期因生病而留下后遗症,以致成为终身残废。尽管儿科确实是当时医学界的难题,钱乙还是知难而进,努力去钻研,用了好几十年的功夫,才摸索出一套适合小儿用的“五脏辨证”法。还研究出了几十种小儿的专用药方,治好了当地许多小儿的疑难杂病。甚至连宋神宗的太子和皇帝姐姐长公主女儿的病也是钱乙治好的。而钱乙因为忙于诊病施医,所以没有写下系统的医学著作,但他的主要经验和学术思想却都已被其门人阎季忠总结到《小儿药证直诀》一书中去了。

《小儿药证直诀》一书中记述了很多小儿身体变化的情况。例如在“黄相似”一节中,就有这样的记载:“身皮目皆黄者,黄病也;身痛膊背强,大小便涩,一身尽黄,面目指甲皆黄,小便黄如屋尘色,看物皆黄,渴者难治,此黄疸也......。”这本书中对黄疸的记述是世界上最早的。西方最早记述小儿黄疸现象是1437年时德国医生麦特林格所为,这比《小儿药证直诀》要晚300多年。《小儿药证直诀》一书还归纳出儿科病症中的六种常见脉象:弦急(气不和)、沉缓(伤食)、促急(虚惊)、浮(风)、沉细(冷)、脉乱(不治)。这些对小儿科的诊断是十分有意义的。而西方古代医学史中对于小儿脉诊,还没有记载,直到18世纪英国医生怀特才对脉搏的变化作了一些研究。《小儿药证直诀》对小儿惊厥作了明确的记述,比如书中认为“急惊风”的病因主要是受大惊,或者高热;而“慢惊风”的病因主要是在泄泻等病后,由于脾胃虚弱而致。国外对小儿惊厥的病因,直到15世纪时还模糊不清。如意大利儿科专家帕累斯·巴吉拉多斯认为小儿惊厥的病因是营养过剩或不足而已。《小儿药证直诀》对“疳“证的描写十分生动,如身体黄瘦、皮肤干燥,体生疮疥、目肿眼涩、下泄或泄血、头大项细、腹大、喜食泥土、喜卧冷地,这是一种小儿慢性消化不良、营养障碍引起的一系列综合症侯群。而如果找一下公元11世纪以前的外国的小儿科专著,根本没有关于小儿慢性消化不良和营养障碍的特征的记载。《小儿药证直诀》全书一共3卷。上卷记载了小儿诊断法;中卷记载了儿科常见病和传染病,共有23种病证;下卷记载了120张方子。由于该书中有许多世界上或我国最早关于儿科方面的论述,所以有人称它为“活动之真谛,全婴之规范”。《小儿药证直诀》在世界医学史上与中国医学史上的地位确是十分重要的。

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