谈卵巢早衰更年期综合症,谈谈月经失调

来源:http://www.takasugifarm.com 作者:养生保健 人气:73 发布时间:2019-12-22
摘要:35岁之后,是否有经量减少、经期缩短、面部松弛、皮肤暗沉、色斑或痤疮频发、情绪烦躁、手脚冰凉、健忘多梦等情况出现?这可能就是卵巢功能开始衰退的信号了。 一、什么是月经

35岁之后,是否有经量减少、经期缩短、面部松弛、皮肤暗沉、色斑或痤疮频发、情绪烦躁、手脚冰凉、健忘多梦等情况出现?这可能就是卵巢功能开始衰退的信号了。

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一、什么是月经失调?

更年期是指妇女从生育功能旺盛的生育期到老年期的过渡阶段。是由于卵巢功能开始衰退逐渐到最后消失的时期。包括绝经前期、绝经期和绝经后期。在绝经前的十年中,卵巢功能逐渐衰退称前期,绝经期是指月经完全停止一年以上,更年期后卵巢功能完全消失进入老年期。这一阶段妇女由于卵巢功能衰退产生一系列的临床症状,称为更年期综合症。约占妇女20年生命年限,这是妇女一生经验积累丰富多彩的时期。知识妇女是技术娴熟,学识渊博能为社会、为人民多做贡献之期,故更年期防治极为重要。

中国女性的平均绝经年龄是49岁,在绝经前后由于激素波动或减少而导致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群,如潮热汗出、五心烦热、月经紊乱、烦躁易怒、失眠多梦等,就是我们俗称的“更年期综合症”。 然而,随着现代女性的生活节奏加快,工作生活压力大,生活习惯不健康(如熬夜、睡前玩手机、经期不注意保暖、爱穿束身内衣、过度节食减肥、盲目服用保健品等),经期、人流、产后调护不当,都加速了女性卵巢功能衰退的步伐。有一部分女性,还没到四十岁就出现了更年期症状,到医院检查被告知“卵巢早衰”,这个时候才懊悔莫及。 事实上,女性卵巢功能的衰退从35岁就开始了。

近日“喜大普奔”的事情莫过于十八届五中全会推出的全面放开“二孩”政策,至此,“二孩时代”终于来临。消息一出来,生殖科门诊就有不少40岁以上的夫妇前来咨询能否再生育的问题。

月经失调也称月经不调,为妇科常见病,表现为月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常,或是月经前、经期时的腹痛及全身症状以及经断前后出现明显症状的疾病。

更年期综合症三大临床表现

《黄帝内经》有云:“……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”女子35岁开始,肾气由盛及衰,容颜逐渐枯槁,头发脱落变白,月经紊乱量少,生育能力下降,49岁则天癸竭,经水断,失去了生育功能。

“卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官,被喻为‘卵子的仓库’。”广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科刘风华主任医师谈到,随着年龄的增长,“库存”少了或“仓库”小了,女性的生育能力就会逐渐下降了,特别是到了35岁以后,生育能力减退的速度更是明显加快,到了40岁以后就呈直线下降了。

二、月经失调有哪些表现?

更年期综合征,这是一个自然现象。而且治疗效果很好。但我们中青年女性一定要注意并认识什么是卵巢早衰。

那么,怎么确定自己的卵巢功能是否衰退呢?怎么区分工作压力大导致情绪烦躁、月经紊乱和更年期的表现呢?医学上对“卵巢早衰”有明确的诊断标准:妇女在40岁以前,除外妊娠,闭经时间大于4个月或以上,血FSH大于40IU/ml,雌激素(E2)<30ng/ml。但需间隔2个月重复测定,FSH持续升高才提示卵巢早衰的可能。 所以当你出现疑似更年期症状之后,去医院检查女性激素(E2、FSH、LH)及抗苗勒氏管激素(AMH),就能了解自己的卵巢功能了。当连续2次(间隔1个月以上)测得的FSH大于40,那就意味着已经进入了更年期了。如若年龄还没到40岁,那就是步入了“卵巢早衰”的族群了。卵巢早衰的本质在于卵泡的提前耗尽,卵泡的储备功能下降。卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能,间接反映卵巢的功能。所以现在还有一个提法叫作“卵巢储备功能低下”。而抗苗勒氏管激素AMH能够早期、客观、稳定、准确地评估女性的卵巢功能。现在二胎政策开放,很多高龄女性准备孕育二胎,那么怎么知道自己的卵巢功能是否足够好呢?去检测一下AMH、FSH、E2、LH就一目了然了。

那么,如何才能知道自己的卵巢是否还有生育二孩的条件呢?

1、不规则子宫出血:月经过多或持续时间过长,常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少,经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血,出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性 疾病引起。

卵巢早衰是女性,25岁——42岁,突然月经稀少,月经后期,周期延长。用点活血化瘀的药还能少量来潮。这种情况的诱因大约是在3个月至半年的时间里一般多有情绪较大的波动,或有较强的精神刺激才会出现卵巢早衰。

如果卵巢功能真的提前衰退了,那还有救吗? 也不是完全没有办法。西医对此病的治疗手段一般包括雌孕激素补充治疗、免疫治疗、辅助生殖技术以及卵巢移植等。但由于卵巢早衰病因复杂,治疗难度较大,且中医药治疗本病可替代性激素治疗,避免不良反应,所以有很大一部分人群求助于中医。

如何预防卵巢早衰?

2、功能失调性子宫出血,而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种,常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类,约85%病例属无排卵性功血。

临床会出现白发,面目衰老,色斑,乏力,悲观,情绪低落,胸闷,腰酸,关节肌肉疼痛、水肿,食欲下降,皮肤瘙痒,阴道和外阴干燥、萎缩,夜尿多、尿频,性生活减弱并困难,月经明显改变。更年期后期8-10年功能丧失,进入到老年期。卵巢内部卵泡耗尽数量下降,致使卵巢功能衰竭,造成性激素的改变。女性的生殖功能衰退。这是妇女全身老化过程的一部分。在绝经前后性激素非常大改变,促进妇女出现临床上很多变化,这是和性激素有密切关系。

中医治疗从整体出发,辨证论治,治疗方法灵活多样,有着不可替代的作用。 中医从古就提倡“治未病”,注重日常调护。女性35岁之后,须及时固护肾气,对卵巢进行保养,使它的衰退放慢脚步。我们首先要保证充足的睡眠,不要久坐,坚持锻炼,避免辐射,保持乐观情绪。也可以通过合理饮食健脾补肾,比如多吃豆制品,多喝营养汤,注意营养均衡。再通过中医师的辨证施治,或补气养血,或疏肝益肾,或填补精血。或口服汤剂,或艾灸热敷,或针灸理疗,或浴足食疗。调和偏颇体质,使身体达到阴平阳秘的状态,从而改善卵巢功能。 人的先天禀赋本就不同,后天由于环境、饮食、生活起居各有差别,故体质难免都有偏颇。有些女性先天气血不足或脾肾有亏,后天又失于调养,步入中年后先天肾气渐亏,加之工作家庭事务繁重,又情志不畅,肝失疏泄,易导致卵巢功能衰退。所以卵巢早衰患者的早期干预是治疗的关键,保证充足的休息时间,切不可熬夜,尽量舒缓情绪,做到起居规律,饮食有节。先天不足者,更需提早调理。气血亏虚者平日可多食小米、白扁豆、山药、鸡蛋、大枣等;脾肾阳虚者平日可多食羊肉、黄鳝、洋葱、刀豆、龙眼等甘温的食物;阴虚火旺者可多食鸭肉、龟、鳖、牡蛎、豆腐、银耳等;痰湿体质者可多食陈皮、萝卜、冬瓜、山楂、白扁豆、丝瓜等;气滞血瘀者可多食萝卜、佛手、金橘、山楂、玫瑰花等。从小处入手,防微杜渐。 《黄帝内经》有云:“其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”

阴道超声是首选

3、绝经后阴道出血、炎症等引起。

中医治疗更年期综合症

至女性初潮时,卵巢中卵泡的数量将达30-50万个,每个月将会有一批卵泡发育,其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子,其余的将自行退化,女性的一生,真正只有400-500个卵泡发育成熟并排出,所以监测卵巢内的卵泡是重点。

4、闭经16周岁,月经尚未来潮或月经周期已建立后又停止3个周期以上,前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。

更年期妇女有一部分能通过神经内分泌自我调节达到新的平衡,而无自觉症状。而大多数妇女可出现一系列症状,称为更年期综合症。更年期病人的健康及精神状况决定症状的严重程度和症状的耐受性。在治疗上包括两个方面:1、一般性治疗2、特异性治疗,如激素替代疗法。

刘风华谈到,由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行,对卵巢内的小卵泡分辨率有限,故评估卵巢时,还是首选阴道超声。而对于没有性生活的女性,则可以选择肛门超声。评估卵巢功能时,在月经周期的任何时期均可以行阴超,但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。

另外可表现或并发的症状有痛经、经前期综合征(少数妇女在月经前出现的一系列异常征象,如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠、头痛、乳房胀痛等)、多囊卵巢综合征(表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状,双卵巢呈多囊性增大)、更年期综合征(部分妇女在绝经期前后出现一系列植物神经紊乱的症状,如性功能减退、阵发性出汗等)。

更年期患者要注意加强体质锻炼,改善健康状况和提高对症状的耐受性,不要过度劳累,注意适当的休息和充足睡眠。注意增加营养,要避免饮食过量,防止肥胖。注意补充钙质并补充适量维生素D,可以多吃胡萝卜、青菜、虾、蛋等,适当晒太阳,以增强合成维生素D的能力。

“在B超下,我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡,这些小卵泡就是卵子住的‘小小房子’,在医学上称之为‘窦卵泡’,窦卵泡的多少能很好地反映出‘库存’的量”。刘风华指出,但又由于超声有一定的主观性及经验性,再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异,因此,有时评估的结果也会存在一些差异。

三、引起月经失调的原因有哪些?

临床上典型案例分析

基础性激素检测可了解卵巢功能

1、神经内分泌功能失调引起-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷。

我曾有一个患者赵女士,25岁。因为和工作中的同事有矛盾4个月,月经少量后期15天,90天。年后出现绝经。查激素E2  16,LH  68,FSH  132.B超子宫正常大小,双侧卵巢萎缩到2.1-1.1cm。可见0.2-0.4cm,4-6个窦前卵。内膜0.4cm。该患结婚一年半。我们紧急应用了中药并与激素结合治疗。第二个月内膜0.6cm。双侧卵巢增大了约6-8mm。左侧卵巢可见1.2卵泡。6个月后再查基本恢复正常。2个月后怀孕。

和女性的“大姨妈”一样,性激素也是呈周期性变化的,不同的时间,检测性激素的意义是不同的,用来评估卵巢“年龄”的话,我们一般选择在月经的第2-5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3-6个月、B超提示卵泡小于1cm者,则可直接检测。

2、器质病变或药物等引起、肿瘤及发育异常;颅内疾患;其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等;肝脏疾患;血液疾患;使用治疗精神病的药物、内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。

另一例,女,41岁。夫妻性格各异,长期家庭气氛紧张。月经不调。两年前开始出现月经后期,量少,在中医院用活血化瘀中药调理。每次还能月经来潮。近期用药无效。因闭经三个月即时抽血。E2  14,LH  73, FSH  96.92.B超子宫大小近于正常。双侧卵巢偏小,右侧卵巢内出现4~5个0.3~0.4小卵泡。右侧只见3个0.4窦前卵。经过疏肝补肾。七个月后恢复。

性激素五项或六项,顾名思义,就是含有5种或6种激素,分别为促卵泡激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素,而能反映卵巢年龄的是前面三项,其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况,但对于不孕或者备孕女性来说,通常需一起检测这几种激素情况。

3、不良习惯因素,如情绪异常、寒冷刺激、节食、嗜烟酒等。

通过这两个病例说明卵巢早衰不是更年期综合症。经过治疗是能恢复正常的。而更年期综合症的治疗时能解决绝经带来的诸多不良症状。

当FSH40IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子,即已经几乎没有库存量了;当FSH10IU/L或FSH/LH2-3.6,往往提示卵巢储备功能减退;或者这两项正常,而E280pg/ml,则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来,需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退,一般建议尽早怀孕,不孕者应积极进行相关干预,必要时可进行辅助生育治疗。对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。当LH/FSH2-3时,可能是多囊卵巢,虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大,但却有另一方面的困扰,即会出现月经稀发,经常无正常排卵,进而导致不孕,对于这类女性,也应该到生殖中心就诊,以全面评估内分泌状态,进行生育指导。“多囊卵巢”的患者中,最终需要“试管婴儿”助孕的约占8%-10%左右。

四、月经失调会导致什么?

最有效的检查手段是查性激素六项。停经两个月需要在黄体酮撤血后2~3天而闭经三个月以上则即时检查最好空腹。治疗和预后主要看E2,Lh, FSH。

抗苗勒氏管激素检测更敏感

1、皮肤明显出现色斑、暗疮。

近年来,国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。刘风华介绍说:“抗苗勒氏管激素的发现,有如人类发现了新大陆一样,让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已,因为这个激素能更灵敏及更准确地反应卵巢的储备功能。”AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能,而且其检测时机比较方便,在月经周期的任何时候均可检测。

2、不孕不育。

AMH通常具有年龄阶段性,不同年龄阶段,参考值也会有所不同,一般来说,18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml;29-37岁约为2.0ng/ml左右,37岁会更低,绝经后将检测不到AMH。目前,国内外研究表明,AMHng/ml,往往预示卵巢功能减退;而amh11.8ng/ml,则可能与多囊卵巢有关。

3、乳房下垂、萎缩,外阴干燥、性欲减退等女性第二性征明显衰退、减弱。

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4、失眠、多梦、烦躁易怒、精力体力下降、记忆力减退、骨质疏松等更年期症状。

卵巢产生卵子能力下降,卵泡质量下降,导致女性生育能力下降及性激素下降及性激素的缺乏,进一步可发展为卵巢早衰。

5、55岁以上则肾功能大幅下降,卵巢基本萎缩。

目前卵巢早衰的诊疗仍然以激素替代治疗为主,所以卵巢功能低下及卵巢早衰的预防就显得格外重要。预防方案如下:

五、中医如何解释月经失调及表现?

◎调畅情志:建议保持心情舒畅,摒除不良的心理变化,其次应避免精神刺激、改变生活环境、寻找发泄途径等改变自身的心理、精神状态。

中医将月经失调归纳为月经先期、月经后期、月经过多或月经过少、经间期出血、崩漏、闭经等,但临床上往往不是单纯一种症状出现,常可兼见。引起月经不调的病因是多方面的,但主要的有外感六淫,内伤七情,房劳多产,以及饮食、起居、环境的改变等因素。其机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失常,气血阴阳失调有关,与妇女的“血少气多”的生理特点也有联系。另外,痛经、月经前后诸证等疾病其所以随月经周期而发,除致病因素外又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间,由于冲任气血较平和,致病因素尚不足以引起病变发生。经期前后,血海由满而溢,因泄溢而骤虚,冲任气血变化急骤,或经断前后,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚衰,肾阴阳失调,致病因素乘时而作,故发病。

◎调节饮食:如新鲜的蔬菜、水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等等。日常饮食宜清淡,忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物,同时慎酒忌烟。

六、月经失调的检查方法有哪些?

◎体育锻炼:孙思邈所述“身体常使小劳,则百达和畅,气血长养,经络运动,外邪难袭。”适度的锻炼不仅仅在于增强身体机能,也在于充实生活。

1、卵巢功能检查:子宫内膜活检;阴道脱落细胞检查;宫颈黏液结晶检查;血清E2、P测定;基础体温测定。

◎积极地治疗对卵巢功能有抑制作用的原发疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病、子宫内膜异位症、某些卵巢恶性肿瘤等均对卵巢功能有抑制作用。

2、垂体功能检查:直接测定血LH、FSH水平及PRL水平;垂体兴奋试验。

◎杜绝和减少药物和手术对卵巢功能的损害也是防治卵巢功能下降的重要手段。

3、蝶鞍CT检查了解有无垂体腺瘤。

◎化疗药物联合GnRH-a或OC策略、胚胎冷冻策略、卵母细胞冷冻策略等预防卵巢早衰。

4、染色体检查。

◎年轻的女性还可以人为地改变其“生物钟”,可将年轻女性的一侧卵巢冷冻保存起来,使她依靠另一侧卵巢维持正常。待其进入中年后,再将冷冻保存的卵巢冻融后移植回去,可以推迟闭经或延迟更年期。

5、B超检查了解卵巢有无多囊性改变。

不孕症卵巢早衰

6、腹腔镜检查,有无发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。

常见症状:月经失调 阴道不规则出血

7、磁共振检查。

并发症状:子宫肌瘤 阴道横隔

七、月经失调应该如何治疗?

相关检查:促黄体生成素LH 自身免疫抗体检测

由于月经不调的病因是多方面的,我们要针对不同的病因给予不同的治疗。对于确诊为神经内分泌功能失调所致的月经病在治疗上应根据病情的轻重及患者的具体情况采用不同的治疗方案。

推荐用药:地屈孕酮片

1、出血与贫血,除一般止血措施外可酌情选用激素或刮宫止血。

地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不...[详细]

2、周期紊乱,即调整月经周期。

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3、不孕,也是不孕的原因之一。有些患者虽然排卵但黄体功能不足也能引起不孕,根据患者情况选择不同的促排卵药物改善卵巢的功能或代替垂体及下丘脑的部分功能。

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八、何谓人工周期?

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人工周期属妇科内分泌治疗的一部分,即先用雌激素促进子宫内膜增生,类似于月经周期的卵泡期,然后再用孕激素,使子宫内膜呈黄体期改变,停用黄体酮后子宫内膜脱落,出血,开始行经。行经结束后,如需要可再作同样的周期性治疗。这种用外源性药物引起子宫内膜周期性改变的治疗称为人工周期治疗。 人工周期治疗主要用于下丘脑-垂体和卵巢本身引起的卵巢功能低下,如席汉综合征、卵巢发育不全、卵巢功能早衰等以及精神神经因素、药物及环境改变等引起的闭经。在卵巢功能不足的情况下,人工地按卵巢生理活动的规律补充外源性雌激素和孕激素,从而促使卵巢功能恢复和自然行经。

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人工周期治疗一般以连用3个周期为原则,疗程结束后进行卵巢功能测定,根据情况再决定下一步治疗方案。如连用2~3个疗程仍无效者,则应改用其他治疗方法。

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所谓“中医人工周期疗法”,是基于《素问·上古天真论》中:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均,故真牙生而长极…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”的理论基础,即“肾气-天癸-冲任-胞宫”对月经产生的作用机制。在此理论基础上以中医辨证论治为基点,按“异病同治”、“同病异治”、“治病求本”的原则,结合西医相关理论,在月经周期各个不同阶段,针对不同病理变化特点,选用不同治法与方药以恢复“肾气-天癸-冲任-胞宫”功能,从而治疗功能性月经失调等各种疾病。其立法用药必须分期区别对待、调养冲任为主,排卵前期则宜水中补火、阴中求阳,排卵后期多以益肾助阳、调气活血为主,经前期治宜因势利导、以通为主、活血化瘀、引血归经。生理发育的不同时期,治疗亦各有侧重,育龄期重调肝,更年期宜健脾益肾。

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